【每周一案】第187期 • 高热惊厥
Apr 15
每周一案
欢迎大家来到每周一案第187期，今天图图将带大家了解高热惊厥。
【初诊】1966年8月11日。患儿因突发头痛、高热、剧烈呕吐，颈项强直，舌红，苔黄，脉弦数。查布鲁津斯基征阳性。
【诊断】根据当时疫情流行情况，流行性脑脊髓膜炎（流脑）正在当地流行，遂诊为流脑（根据六二六医疗队的诊断）。在全国各地都派有巡回医疗队，经医疗队抢救治疗后，仍高热（体温39℃左右），颈项强直，口干欲呕吐，医疗队提出结合中医药治疗。中医结合证候以及舌脉诊断为阳明经热甚，太阳经枢不利，以致厥阴风动，出现高热，颈项强直。
【治疗】宜用白虎汤加大黄清泄阳明经热，加葛根舒缓太阳经脉，加羚羊角平息肝风，加玄参、黄连泻心火而解热毒。
【方药】石膏35g，知母10g，葛根15g，玄参12g，黄连5g，大黄6g，羚羊角粉（代）2g（分3次冲服），甘草4g，水煎，频服，1日1剂，3剂。可望病情缓解。另外，青霉素、磺胺嘧啶钠照用。
【二诊】1966年8月14日。药后，头痛、项强缓解，体温降至37.8℃，有轻微呕吐，但思进清淡饮食，舌尖红，苔薄黄，脉滑数无力。
【处方】仍用白虎汤加味治之。石膏35g，知母10g，粳米30g，粉葛根12g，玄参12g，黄连4g，羚羊角粉（代）1.5（分3次兑服），甘草4g，水煎服，1日1剂，3剂。仍然配用西药同前。
【三诊】1966年8月18日。头昏，颈部不适，神疲乏力，口微干，舌淡红少苔，脉虚数。余邪未尽，正气已虚。
【处方】拟养阴益气兼清余热法。西洋参10g，麦冬10g，玉竹10g，扁豆12g，葛根12g，白芍10g，麦芽20g，甘草4g，水煎服，1日1剂，3剂。磺胺嘧啶钠照用。
【四诊】1966年8月22日。患儿只是精神稍差，食欲未健，舌淡，苔薄，脉细缓。病后正气未复，脾运失健。
【处方】拟异功散化裁善后。太子参15g，白术10g，茯苓12g，半夏曲10g，陈皮8g，扁豆12g，石菖蒲12g，远志8g，甘草4g，水煎服，1日1剂，5剂。
1966年10月1日随访，病已痊愈，未发现任何后遗症。
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按语
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流脑属烈性传染病，此案为高热惊厥之极重型，病因为时行疫毒（脑膜炎双球菌）入络脑所致。其临床表现与热邪深入营血（心肝）有关。故治疗宜气营两清、凉血开窍，佐以疏通太阳经气，即叶天士“人营尤可透热转气”之意；结合西药治疗，用之临床，切实可起到协同治疗作用。尤对息风止痉、舒缓颈项强直有良效。
另外，凡是高热惊厥症或一般的小儿惊风症，在惊厥抽搐缓解后，一定要注意醒脑开窍，以免遗留后遗症。
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编 辑 | 李宇彤
校 对 | 张佳欣
主 编 | 苏 瑶
总 编 | 羊俊成
（参考书目：选自冯石松编写
《杏林耕耘治验录》
人民军医出版社）